Хирургическое лечение холецистита

Холецистэктомия — это вмешательство, при котором хирург полностью удаляет желчный пузырь открытым или закрытым способом. Поскольку при этом устраняется источник боли, инфекции и камней, операцию называют радикальной.

Холецистэктомия может быть:

  • Экстренной, когда пациента оперируют сразу после госпитализации либо в течение 3 часов;
  • Срочной, если ее выполняют в первые 24-48 часов после диагностики;
  • Плановой, когда жизни пациента ничего не угрожает, и врач выбирает удобное для него время.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда и как проводят холецистэктомию, какие техники использует хирург и сколько длится восстановление после нее.

Показания к холецистэктомии

Операцию назначают при остром и хроническом холецистите, если медикаментозное лечение неэффективно, симптомы нарастают и есть риск осложнений. Осложнения чаще возникают при калькулезном холецистите и механической желтухе, когда нарушается выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, например, из-за желчного камня.

Удаление желчного пузыря - показания к операции.

Холецистэктомию выполняют, если возникли:

  • Перфорация — разрыв стенки желчного пузыря;
  • Эмпиема — скопление гноя в его полости;
  • Флегмона — разлитое воспаление его стенки;
  • Гангрена — омертвение органа;
  • Холепанкреатит — воспаление поджелудочной железы на фоне острого холецистита;
  • Перипузырный инфильтрат — воспалительный отек между желчным пузырем и окружающими тканями;
  • Подпеченочный абсцесс — гнойные полости в околопузырной клетчатке.

Холецистэктомия необходима и при невоспалительных болезнях желчного пузыря, например, при опухоли либо скоплении холестерина, из-за которых нарушается выделение желчи.

Когда не удаляют желчный пузырь

Открытую операцию выполняют по жизненным показаниям, если есть риск воспаления брюшины. Закрытую операцию не выполняют в тяжелых случаях, поскольку хирург не может осмотреть всю брюшную полость и выполнить дополнительные манипуляции, ее не выполняют в тяжелых случаях. Закрытый метод, например, противопоказан при:

  • Перитоните;
  • Ожирении 4 степени;
  • Поздних сроках беременности;
  • Механической желтухе;
  • Рубцовых изменениях;
  • Остром панкреатите;
  • Злокачественных опухолях.

Также закрытая операция противопоказана при выраженных сердечно-легочных болезнях, нарушении свертывания крови и остром холецистите, который длится дольше 48 часов.

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Перед вмешательством хирург обследует пациента, делает УЗИ, рентген и назначает лабораторные анализы. Затем выбирает одну из техник холецистэктомии — открытую, мини-лапаротомическую или лапароскопическую.

При открытой или полостной операции хирург:

  1. Делает широкий разрез от грудины до пупка либо под правым подреберьем;
  2. Проводит ревизию подпеченочной области и оценивает состояние соседних органов;
  3. Выделяет пузырный проток и клипирует его металлическими клипсами, чтобы желчь из печени сразу поступила в общий желчный проток;
  4. Чтобы не возникло кровотечения, перевязывает артерии, питающие желчный пузырь;
  5. Разрезает спайки, отделяет его от окружающей клетчатки и извлекает;
  6. Обрабатывает ложе органа антисептиками;
  7. Прижигает мелкие артерии лазером;
  8. Ставит дренаж и ушивает операционную рану.

При разрыве желчного пузыря и гнойных осложнениях врач удаляет воспалительную жидкость из подпеченочного пространства и брюшной полости.

Лапароскопическая холецистэктомия

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии.

При лапароскопии брюшную полость не вскрывают. Операцию проводят следующим образом:

  1. Хирург делает 4 прокола на передней брюшной стенке: 2 между пупком и грудиной и 2 под правой реберной дугой;
  2. Вводит видеоэндоскоп и оценивает состояние тканей;
  3. Чтобы раздвинуть органы и обеспечить доступ к воспаленному органу, наполняет полость живота газом;
  4. Вводит лапароскопические инструменты и выполняет те же этапы холецистэктомии, что и при открытом методе;
  5. Отделенный желчный пузырь удаляет через прокол на стенке живота.

Лапароскопическая холецистэктомия длится 1-2 часа. Если в желчном пузыре есть камни, врач дробит их лазером прямо во время операции, чтобы их было легче было удалить.

Холецистэктомия минидоступом

При минилапаротомии врач делает небольшой разрез — около 3-7 см — под правой реберной дугой. Ее выполняют при спайках или перипузырном инфильтрате, когда лапароскопическая операция противопоказана, но не нужно широко вскрывать брюшную полость.

Осложнения после холецистэктомии

После операции изменяется функция желчевыводящих путей и тонус сфинктера Одди, который контролирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. При его дисфункции развивается постхолецистэктомический синдром. Из-за спазма сфинктера больного беспокоят боли, а нарушение выделения желчи приводит к проблемам с пищеварением и резкому похудению.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

На следующий день после холецистэктомии хирург удаляет дренажную трубку, обрабатывает швы и послеоперационную рану антисептиками и назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После выписки следует придерживаться диеты — исключить жареные, копченые и жирные блюда. Нужно питаться дробно, небольшими порциями, поскольку желчь будет выделяться небольшими порциями и ее может не хватить, если постоянно переедать. При нарушении пищеварения врач назначает ферментные препараты и желчегонные.

Сколько стоит холецистэктомия в Новосибирске

Стоимость удаления желчного пузыря.

Стоимость операции зависит от патологии, техники вмешательства и категории сложности. Цены открытой холецистэктомии:

  • Начинаются от 20 500₽;
  • Доходят до 35 300₽;
  • В среднем составляют 27 150₽.

Лапароскопическая холецистэктомия обойдется в 30 100-55 400₽. Общая сумма будет больше, если нужно отдельно удалить камни из желчевыводящих путей либо раздробить их на мелкие.

Источники для статьи:

  1. Ивашкин В.Т. И соавт. «Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни» — 2016
  2. Кузин М.И «Хирургические болезни» — 2002