Что делать с гигромой?
Все суставы и сухожилия человека покрыты синовиальной оболочкой, образованной соединительной тканью. Оболочка выделяет и постоянно обновляет синовиальную жидкость, которая необходима для уменьшения трения внутри сустава и на концах сухожилий. Иногда из-за врожденной слабости, продолжительных нагрузок или травмы, оболочка выпячивается. Тогда образуется мешочек-капсула, с постепенно густеющей жидкостью внутри, его называют гигрома.
Гигрома, синовиальная киста или сухожильный ганглий выглядит как безболезненная шишка под кожей. Она причиняет боль только если сдавливает нервы или сосуды. Опухоль крайне редко нагнаивается, никогда не перерождается в рак и иногда рассасывается самостоятельно.
На Med.Firmika.ru рассказываем, в каких случаях показано хирургическое лечение гигромы, каковы методы ее удаления и как протекает реабилитационный период после операции.
Показания и противопоказания к удалению гигромы
Ганглий может существовать в течение десятилетий, не причиняя никаких неудобств. Пациенты обращаются к хирургу-ортопеду, когда появляются неприятные ощущения. Консервативное лечение с помощью физиотерапии дает до 80% рецидивов, единственный эффективный способ избавиться от гигромы ― радикальный, то есть операция.
Удаление необходимо в следующих случаях:
- Если киста пережимает нервные стволы, вызывая онемение и боль в покое или при движении;
- Ограничивает движения в суставе;
- Сдавливает сосуды, из-за чего конечность темнеет и нагревается;
- Мешает ношению обуви или одежды: кожа над кистой натерта и воспалена;
- Очень быстро растет;
- Загноилась;
- Выглядит неэстетично.
Операцию проводят под местной анестезией, реже ― под общим наркозом. Поэтому противопоказания, в основном, относятся к применению наркоза. Кроме того, операцию не назначают:
- После недавно перенесенных инфекционных заболеваний;
- Декомпенсации хронических болезней;
- При беременности и кормлении;
- Если у пациента есть нарушения свертываемости крови.
Вмешательство не делают при кожных инфекциях в месте разреза.
Методы удаления гигромы
При классической технике удаления хирург последовательно выполняет следующие действия:
- Разрезает кожу над шишкой;
- Раздвигает ткани, сосуды и нервы и выделяет кисту;
- Иссекает образование и ушивает или перевязывает входные ворота;
- Внимательно осматривает место операции, чтобы определить, нет ли рядом других, более мелких кист;
- Обрабатывает поле антисептиком, ставит дренаж и ушивает ткани послойно.
Методика удаления ганглия не зависит от того, в каком месте он находится ― на пальце, запястье, колене или стопе. Вся операция занимает около получаса. Затем на сустав накладывают давящую повязку и иммобилизируют его гипсовой лонгетой или полимерным ортезом. Так исключают подвижность сустава и излишнее продуцирование суставной жидкости, которая не даст нормально зарасти шву и вызовет рост новой кисты.
Фиксатор накладывают в таком положении, чтобы остался доступ для перевязок. Дренаж снимают на 2-3 день, а швы ― на 7-10 сутки. В некоторых случаях назначают антибиотики.
Артроскопия гигромы
Другой вариант удаления гигромы ― артроскопическая операция. После местного обезболивания врач через небольшие проколы вводит внутрь сустава манипуляторы. К одному фиксирован источник света и камера, передающая изображение на экран, к другому ― инструменты, с помощью которых хирург отрезает кисту от шейки. Опухоль и ее содержимое отсасывается через разрез, а шейку прошивают как и при обычном вмешательстве. Эта методика меньше травмирует сустав, оставляет на коже малозаметные следы и сокращает время реабилитации.
Лазерное удаление гигромы
Есть 2 методики применения лазерного луча для лечения гигромы:
- Проводится обычная хирургическая операция, но вместо скальпеля хирург использует лазер. Манипуляция почти бескровная, так как луч прижигает края раны. Вмешательство длится около 20 минут;
- Врач прокалывает кисту с двух сторон. Через один прокол откачивает жидкость, через другой вводит световод, которым выжигает опухоль изнутри.
Удаление гигромы лазером менее травматично, однако входные ворота не ушиваются. Поэтому риск рецидива повышается, он доходит до 20%.
Восстановление после удаления гигромы
Восстановление в большей степени зависит от того, насколько ответственно соблюдаются рекомендации врача. Пациенту необходимо:
- Ежедневно приходить на перевязки;
- В течение 4-6 недель носить иммобилизационные приспособления;
- Если ганглий убирали на ногах, не менее 2 недель пользоваться костылями, чтобы снизить нагрузку на сустав;
- После снятия ортеза выполнять упражнения для восстановления функций сустава;
- Приходить на физиопроцедуры, если они были назначены хирургом.
В качестве профилактики гигромы нижних конечностей рекомендуется снизить вес, а для предотвращения шишки на запястье ― установить удобную подставку под клавиатуру и мышь. Если гигромы вновь появляются, придется отказаться от некоторых видов деятельности.
Обзор цен на удаление гигромы в Новосибирске
Цены за удаление гигромы начинаются от 2 090₽ и доходят до 30 430₽. Разница в стоимости зависит от дополнительных услуг и следующих факторов:
- Размер опухоли ― до 1, 3 и 5 см или больше;
- Нужно ли делать гистологическое исследование пункционного материала кисты;
- Способа анестезии: местная, проводниковая или общий наркоз;
- Категории сложности вмешательства;
- Необходимость стационарного лечения.
Лазерное вмешательство стоит столько же как и классическое. Артроскопия гигром начинается от 19 820₽.
Литература, используемая для статьи:
- Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) ― диагностика и лечение / А/А. Анохин, П.А. Анохин. ― Медицинские и фармацевтические науки, 2013 г. ― №3.
- Методы лечения гигром кисти / Е.В. Лазовикова, Ю.И. Мажуга. ― 70-я Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учѐных «Актуальные проблемы современной медицины и фармации ― 2016», сборник материалов конференции.
